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      中國老年高血壓管理指南來(lái)了

      2024-05-28 08:45 閱讀:8917 來(lái)源:見(jiàn)文末 作者:醫**漫 責任編輯:醫路漫漫
      [導讀]
      高血壓是腦卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危險因素。《老年高血壓特點(diǎn)及臨床診治流程專(zhuān)家共識(2024)》、《中國老年高血壓管理指南2023》,針對啟動(dòng)降壓藥治療時(shí)機、降壓目標、特定人群的治療等問(wèn)題做了詳細規范。

      一、老年高血壓的定義與分級

      年齡≥65歲,在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測量血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,即診斷為老年高血壓。

      老年人血壓水平的定義與分級:



      家庭血壓監測頻率:

      初始治療階段、血壓不穩定者或是調整藥物治療方案時(shí),建議每天早晨和晚上測量血壓(每次測2~3遍,取平均值),連續測量7d,計算平均值。

      血壓控制平穩者,可每周只測1d血壓;長(cháng)期藥物治療患者,建議監測服藥前的血壓狀態(tài)。

      特別提醒:家庭自測血壓≥135/85,即可診斷為高血壓。

      二、啟動(dòng)降壓藥物時(shí)機與血壓控制目標

      在生活方式干預的基礎上,多數老年高血壓患者需要接受降壓藥物治療以保證血壓達標。

      新版指南推薦,在能夠耐受的情況下,將65~79歲的非衰弱老年高血壓患者血壓控制在<130/80mmHg。



      三、老年人降壓藥物應用的基本原則

      1、小劑量

      高齡老年、衰弱或存在認知功能障礙的高血壓患者初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量,并根據需要逐步增加劑量。

      2、長(cháng)效

      盡可能使用1次/d、有24h持續降壓作用的長(cháng)效藥物,以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。

      3、聯(lián)合

      若單藥治療效果不滿(mǎn)意,可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果,優(yōu)先推薦單片復方制劑。

      4、個(gè)體化

      根據患者具體情況(尤其是衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人)、耐受性、個(gè)人意愿和長(cháng)期承受能力,選擇適合患者的降壓藥物。

      四、特定情況下首選的藥物

      推薦使用噻嗪類(lèi)/樣利尿劑、CCB、ACEI/ARB/ARNI進(jìn)行降壓的起始和維持治療,單藥或聯(lián)合用藥均可。

      2級以上高血壓或血壓高于目標血壓20/10mmHg的65~79歲非衰弱狀態(tài)的高血壓患者,起始和維持治療可采用兩藥聯(lián)合治療。

      特定情況下首選的藥物:



      五、老年高血壓患者的心率管理



      六、常用降壓藥特點(diǎn)



      七、降壓藥的聯(lián)合應用

      初始聯(lián)合治療可采用低劑量聯(lián)用方案,若血壓控制不佳,可逐漸調整至標準劑量。

      聯(lián)合用藥時(shí),藥物的降壓作用機制應具有互補性,并可互相抵消或減輕藥物不良反應。如ACEI、ARB或ARNI聯(lián)合小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑。

      避免聯(lián)合應用作用機制相似的降壓藥物,如ACEI、ARB、ARNI互相聯(lián)合。

      若需三藥聯(lián)合時(shí),二氫吡啶類(lèi)CCB+ACEI/ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

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